Повреждение почки

Повреждение почки является довольно распространенной травмой, которая составляет от 1 до 5% от всех случаев травматических повреждений. Может иметь сильные отличия по степени тяжести – начиная от легких случаев до серьезных поражений, несущих угрозу для жизни пострадавшего. Согласно данным статистики, у пациентов мужского пола повреждение почки встречается в три раза чаще, чем у женщин.

В мирное время чаще всего встречаются закрытые повреждения почки. Как правило, их причиной выступают криминальные разборки или же падения с высоты. В более редких случаях встречаются открытые травмы, являющиеся последствием колотых и/или колото-резаных ран. Во время военных действий число огнестрельных ранений почек значительно увеличивается. В большинстве случаев (70-80%) травмы почки сопровождаются рядом других повреждений: переломами позвоночника, ребер и таза, а также верхних и нижних конечностей, черепно-мозговой травмой, повреждениями грудной клетки, тупой травмой живота и так далее. Это значительно утяжеляет состояние пострадавшего и приводит к появлению травматического шока, дальнейший прогноз ухудшается.

Виды повреждений

Повреждение почкиНа сегодняшний день существует разделение всех повреждений почек на закрытые (по-другому называемые тупыми или подкожными) и открытые (или проникающие).

Закрытые виды повреждений почек в свою очередь подразделяются на:

  • ушибы – при этом в почечной паренхиме происходят множественные кровоизлияния, отсутствует макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы;
  • субкапсульные разрывы без контакта с чашечно-лоханочной системой – их отличительной особенностью является наличие большой субкапсулярной гематомы;
  • разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, сопровождающийся поврреждением чашечно-лоханочной системы;
  • отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки;
  • размозжение;
  • контузия.

Открытые повреждения почек бывают следующими:

  • колотыми ранами;
  • резаными ранами;
  • пулевыми ранениями;
  • осколочными ранениями.

В процессе диагностики нужно уточнить также локализацию повреждения, которое бывает таким:

  • повреждение тела;
  • повреждение сосудистой ножки;
  • повреждение верхнего или нижнего сегментов.

Кроме это, в учет принимают и характер травмы (изолированная, сочетанная), имеющиеся или отсутствующие осложнения (с осложнениями или без них).

Закрытые повреждения

Закрытые травмы почек возникают вследствие ушибов, падений с высоты, сдавлений и прочих воздействий, в результате которых повышается давление жидкости (крови или мочи) в почке или же происходит сдавливание органа между ребрами и поперечными отростками позвонков. Степень тяжести повреждения напрямую зависит от места приложения, направления и силы удара, индивидуальных особенностей расположения почки относительно нижних ребер и позвоночника, а также от степени развития мускулатуры, наполнения кишечника, количества подкожной и паранефральной жировой клетчатки, величины забрюшинного и внутрибрюшного давления.

В случае наличия предшествующих патологических изменений (таких как хронический пиелонефрит, пионефроз, аномалии развития, гидронефроз) возможно нарушение целостности почки даже при несильном травматическом воздействии. Степень тяжести травмы может изменяться, начиная с мелких кровоизлияний в ткань почек до полного разрушения данного органа.

Типичными проявлениями этого вида повреждений являются болезненные ощущения и отечность в области поясницы, которые сочетаются с макро- и микрогематурией. Боль может иметь тупой, острый или коликообразный характер, довольно часто отдает в паховую область. При тяжелых травмах присутствует вздутие животы, тошнота, рвота, повышение температуры тела, а также симптоматика раздражения брюшины, поэтому иногда можно спутать повреждение почки с тупой травмой живота. Кроме этого, при повреждениях почек может появляться дизурия, болевые ощущения внизу живота и проявления внутреннего кровотечения.

Различают три степени тяжести закрытых повреждений почки:

  1. Легкую стадию – здесь можно наблюдать несильную и кратковременную гематурию, болевые ощущения выражены незначительно, общее состояние больного остается удовлетворительным, нет признаков раздражения брюшины, не выявляется околопочечная гематома.
  2. Среднюю стадию – в этом случае наблюдаются умеренные боли, которые отдают в область половых органов, нижний отдел живота, а также паховую область, происходит понижение артериального давления, учащается пульс. Под кожей в области поясницы появляется гематома. Довольно часто присутствует дизурия, иногда – анурия. Вследствие урогематомы могут возникнуть признак раздражения брюшины.
  3. Тяжелую стадию – развивается шок, болевой синдром сильный, определяется длительная профузная макрогематурия, отмечают нарастающие симптомы внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения

Причины и степень тяжести открытых травм почки могут сильно различаться. Самые тяжелые повреждения наблюдаются в случае огнестрельных ранений, что обуславливается обширностью травмы, сложной конфигурацией раневого канала и повреждением одновременно нескольких анатомических областей и органов.

Степень тяжести ножевых ран зависит от направления раневого канала и места локализации раны относительно сосудов почки. Чем ближе рана находится к почечной ножке, тем больше вероятность нарушения целостности больших сосудов и обширнее область инфаркта почки с дальнейшим нагноением почечной ткани.

При повреждениях чашечно-лоханочной системы и мочеточника, когда отсутствует оперативное лечение, происходит развитие мочевой инфильтрации и флегмоны забрюшинного пространства, если этот процесс сопровождается повреждением брюшной полости, возникает перитонит.

Проявления открытой травмы почки очень схожи с симптоматикой закрытого повреждения. Также присутствуют болевые ощущения и гематурия, часто можно наблюдать припухлость в месте травмы. Кроме этого, отмечается колотая, резаная или огнестрельная рана в поясничной области. Самый явный признак открытого повреждения почки – это истечение из раневого канала мочи, но это проявление часто отмечается только в первые несколько часов после травмы. Чтобы определить незначительные примеси мочи в ране используется специальный реактив Несслера.

Из-за болевого синдрома в поясничной области происходит защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В случае раннего появления, а также значительной выраженности этого симптома можно утверждать о наличии одновременного повреждения органов брюшной полости. Практически сразу после открытых повреждений почки появляется гематурия, степень ее выраженности зависит от степени травмы. Могут определяться небольшие надрывы, которые сопровождаются профузной гематурией, а также серьезные повреждения с присутствием крови в моче.

Диагностика

Прежде всего, нужно определить гемодинамические показатели. При нестабильной гемодинамике прибегают к оперативному вмешательству. В случае стабильных гемодинамических показателей необходимо провести полное обследование больного.

В процессе подтверждения диагноза повреждения почки используются следующие методы диагностики:

  1. Лабораторное исследование, которое в свою очередь заключается в определении микрогематурии (то есть наличии в моче крови, которую невидно невооруженным глазом), контроля гематокрита, а также контроля показателей гемоглобина.
  2. Инструментальные способы исследования:
  • проведение рентгенологической диагностики;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография.

Лечение

При любом виде травмы почки необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в ближайшее хирургическое отделение. При этом важно, чтобы пациента осмотрел и дал свое заключение специалист уролог.

В случае закрытого повреждения почки в большинстве своем (если присутствуют стабильные гемодинамические показатели) процесс лечения включает в себя динамическое наблюдение, а также консервативную терапию. Проведение консервативного лечения представляется возможным при незначительных повреждениях органа (то есть, ушибах, небольших разрывах почки, при которых сохраняется целостность капсулы).

Консервативная терапия заключается в:

  • соблюдении строгого постельного режима;
  • приеме кровоостанавливающих медикаментов, антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.

В случае открытых травм (ранений) почки консервативное лечение может проводиться только в отдельных ситуациях, а именно:

  • при изолированном ранении холодным оружием, которое не сопровождается сильным разрушением тканей;
  • когда отмечается умеренная и кратковременная гематурия, состояние пострадавшего остается удовлетворительным.

Кроме этого в некоторых случаях возможно проведение минимальноинвазивного хирургического лечения (операции без разреза кожного покрова) – эмболизации кровоточащего сосуда почки. При этом через прокол бедренной артерии (крупного сосуда, расположенного в области передневнутренней поверхности верхней части бедра) в сосуд почки под рентгенологическим контролем вводят очень тонкую трубочку, через которую в травмированный сосуд будет поступать вещество, склеивающее стенки вены или артерии.

Абсолютными показателями к хирургическим методам лечения, как при открытых, так и при закрытых повреждениях почки являются:

  • увеличивающаяся пульсирующая гематома;
  • нестабильность гемодинамических показателей.

Кроме этого, можно выделить также относительные показатели к проведению операции при разных видах травм почек:

  • неустановленная степень тяжести повреждения;
  • значительная экстравазация мочи;
  • наличие большого участка с нежизнеспособной тканью;
  • тяжелая травма почки;
  • сочетанные травмы, при которых оперативное вмешательство является обязательным;
  • наличие преморбидных инцидентальных заболеваний травмированной почки;
  • отсутствие должного результата от консервативных способов лечения.

Какой врач лечит

Любую травму почек следует рассматривать, как потенциально опасную для жизни пострадавшего, поэтому всех пациентов с подобной патологией необходимо как можно скорее доправить в урологическое, травматологическое или хирургическое отделение. Лечение проводится или непосредственно врачом-урологом или при его участии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.