Тупая травма живота

Тупая травма живота разновидность повреждения, при котором не происходит нарушения целостности брюшной полости, по этой причине подобные травмы по-другому еще называются не проникающими (в брюшную полость). Но тот факт, что отсутствует проникающее ранение, не означает, что внутренние органы находятся в полной сохранности. В случае тупой травмы живота возможно повреждение селезенки, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря или кишечника, что весьма опасно возникновением тяжелых (даже опасных для жизни) последствий.

Причины

Самая основная причина повреждения – это сильный концентрированный удар в область передней брюшной стенки, а также боковые отделы живота, в более редких случаях – в поясничную область. Как правило, в момент травматического воздействия мышцы живота пребывают в той или иной степени расслабленном состоянии, что создает благоприятные условия для прохождения удара вглубь тканей. Описанный механизм повреждения обычно наблюдается во время криминальных инцидентов (при ударах ногой или кулаком), при дорожно-транспортных происшествиях, в результате взрывной волны, а также промышленных либо природных катастрофах и падениях с большой высоты.

Тупая травма животаБольшинству перечисленных выше происшествий характерно наличие интенсивного травматического воздействия и одновременное возникновение сразу нескольких повреждений. Довольно часто тупая травма живота сочетается с переломами ребер, переломом таза, черепно-мозговой травмой, переломами нижних и верхних конечностей, ранениями различных областей, а также переломом позвоночника. При наличии сразу нескольких повреждений состояние больного значительного ухудшается, по этой же причине быстрее развивается травматический шок и возрастает вероятность сильной кровопотери.

Классификация

Принимая во внимание особенности повреждения, в травматологии выделяются такие следующие разновидности тупой травмы живота:

  • Травма, при которой не происходит травматизации внутренних органов. К этой категории относятся ушибы и разрывы мышц и фасций брюшной полости.
  • Травма с травматизацией органов брюшной полости. К данной группе относятся повреждения печени, селезенки, разрывы толстого и тонкого кишечника, внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря.
  • Травма, при которой повреждаются органы, располагающиеся вне пределов брюшной полости. В данную категорию включаются повреждения почек, внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря, травматизация поджелудочной железы, а также разрывы некоторых частей толстого кишечника.
  • Травмы с наличие внутрибрюшного кровотечения. Такие повреждения могут возникать в случае травматизации селезенки, печени, брыжейки кишечника и сосудов сальника.
  • Травмы, при которых присутствует угроза дальнейшего развития перитонита. К этой группе относят повреждения с разрывом полых органов (например, кишечника и желудка).
  • Травмы, при которых одновременно повреждаются паренхиматозные и полые органы.

Тупая травма живота может быть либо изолированной (в этом случае повреждается только один орган), множественной (здесь происходит повреждение одновременно нескольких органов, или же сочетанной (в таком варианте травмированы сразу несколько систем и органов).

Симптомы

В анамнезе выявляют характерную травму, основной жалобой пациента будут болевые ощущения в области живота. Нужно, однако, заметить, что отсутствие болей отнюдь не является основанием, помогающим исключить тупую травму живота: в светлом промежутке болезненные ощущения обычно бывают не слишком сильными, во время эректильной шоковой фазе пострадавший человек может недооценить тяжесть своего состояния и не заметить болевого синдрома.

В случае наличия прочих серьезных повреждений (к примеру, переломов костей конечностей или ребер) боли в животе могут отойти на второй план и не осознаваться вследствие значительного болевого синдрома в другой области тела.

В торпидной шоковой фазе болезненные ощущения также могут отсутствовать из-за пониженной чувствительности, безучастности и угнетенности больного, утраты сознания, а также прочих факторов.

В некоторых случаях можно наблюдать ссадины и гематомы в области нижних ребер, передней брюшной стенки, поясницы и боковых отделов живота. Напрягаются мышцы передней брюшной стенки (здесь нужно отметить, что при атрофии мышц, истощении, а также увеличенном жировом слое или жировом перерождении мышц присутствует несильно выраженное напряжение). Определяется болезненность при ощупывании живота, при повреждениях брюшной стенки присутствуют положительные признаки раздражения брюшины.

При потере 500 и более миллилитров крови, вытекшей из поврежденного паренхиматозного органа или сосуда, определяется притупление звука при проведении перкуссии живота. Во время выполнения аускультации можно отметить ослабление перистальтики.

Из прочих клинических проявлений выделяются рвота, тошнота, отсутствие или изменение стула, наличие крови в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание и прочее. Также в числе общих неспецифических признаков находятся: пониженное артериальное давление, учащенный пульс, увеличение шокового индекса.

В некоторых ситуациях присутствуют типичные симптомы, которые дают возможность травматологу заподозрить повреждение какого-либо конкретного органа еще до проведения инструментальной диагностики. Например, при разрыве толстой и тонкой кишки возникают распространяющиеся, усиливающиеся болевые ощущения в области живота, присутствует рвота, тошнота, возможно развитие травматического шока. При этом в случае разрыва толстой кишки больше выражено напряжение брюшной стенки, довольно часто определяются проявления, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении.

При повреждении печени, как правило, характерно сильное внутреннее кровотечение. Общее состояние больного стремительно ухудшается, развивается гиповелемический шок, пациент может потерять сознание. Если контакт с пострадавшим сохраняется, выявляют жалобы на болезненные ощущения в правом подреберье, которые отдают в область правого надплечья. Артериальное давление падает, пульс и дыхание учащаются, отмечается бледность кожного покрова.

Если повреждена селезенка в ряде ситуаций также присутствуют симптомы обильного внутреннего кровотечения, но в этом случае болевые ощущения беспокоят пациента с правой стороны, а не с левой. Изредка (когда имеется подкапсульный разрыв) общее состояние пострадавшего на протяжении первых дней или даже недель может оставаться довольно удовлетворительным.

При травматизации поджелудочной железы человек жалуется на наличие резких болевых ощущений в подложечной области, также можно отметить вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки.

В случае повреждения почки развивается макрогематурия и возникают боли в районе поясницы. Когда происходят внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря, выявляют отечность в области промежности, также характерны ложные позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения внизу живота, ослабление перистальтики и вздутие.

Диагностика

Процесс диагностики тупой травмы живота заключается в диагностике ее осложнений. Когда же не определяется каких-либо повреждений внутренних органов, выставляют диагноз ушиба брюшной стенки. При нем нет необходимости в специализированной хирургической помощи.

Каждому пациенту с тупой травмой живота необходимо провести общеклиническое и биохимическое исследование крови, также необходим общий анализ мочи. С помощью этих методов можно определить наличие внутреннего кровотечения, установить, в каком состоянии находятся внутренние органы, и выявить наличие повреждений мочевого пузыря. Также, если имеются подозрения на разрыв мочевого пузыря, выполняется катетеризация и восходящая цистография.

Но диагностика тупой травмы живота не может быть ограничена только лабораторными методиками, кроме них в обязательном порядке необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в случае подозрения на разрыв кишечника выполняют рентгенологический снимок брюшной полости в положении стоя. В последнем варианте при наличии газа под куполом диафрагмы можно утверждать, что произошел разрыв кишечника и это является прямым показанием к проведению экстренной хирургической операции.

Самый оптимальный вариант диагностики – это проведение компьютерной томографии органов брюшной полости. С ее помощью можно выявить, в каком состоянии находятся внутренние органы, и исключить их даже несильное повреждение. Поэтому важно как можно скорее транспортировать пострадавшего в стационар, в котором имеется возможность провести компьютерную томографию, а также в котором находится операционный блок и отделение реанимации.

Самое главное – это незамедлительно вызвать скорую помощь, при этом изначальное состояние человека не принимается в учет. Ведь даже в случае довольно удовлетворительного состояния сразу же после получения повреждения, оно может значительно ухудшиться в течение пары минут вследствие сильного кровотечения при двухэтапном разрыве селезенки. Поэтому своевременно обращаться за медицинской помощью в этом случае крайне важно, также нельзя отказываться от госпитализации и проведения обследования, так как только после того как будут проведены все соответствующие исследования можно будет с уверенностью утверждать, что пациент находится в удовлетворительном состоянии и его жизни ничего не угрожает.

Лечение

Лечение разрывов мышц брюшной стенки и фасций, а также ушибов консервативное. В случае повреждения паренхиматозных и полых органов показано проведение экстренного хирургического вмешательства, а именно ушивания, резекции или полного удаления травмированного органа. Операция проводится вместе с интенсивными противошоковыми мероприятиями: выполнением искусственного дыхания, переливанием кровезаменителей и крови, стимуляции и контроле диуреза, стимуляции сердечной деятельности, а также прочих манипуляций.

После проведения хирургического вмешательства продолжает интенсивная терапия, используются антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Кроме хирургических способов лечения используется также терапия при помощи таких медикаментов:

  • анальгетиков (чаще всего используют фентанил и морфин). Для правильной аналгезии (в том случае, если нет никаких противопоказаний) рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию;
  • используются анксиолитики (галоперидол, бензодиазепины);
  • антибактериальные препараты;
  • показаны трансфузионная и инфузионная терапии.

Первая помощь

Первичная доврачебная помощь включает в себя ограничение физической активности, обеспечение постоянного доступа свежего воздуха, незамедлительный вызов скорой помощи, а также контроль за состоянием потерпевшего.

Когда состояние отличается относительной стабильностью, нет необходимости в оказании какой-либо специфической помощи до приезда скорой помощи, особенно не рекомендуется использовать обезболивающие средства, так как они могут стереть всю клиническую картину и значительно затруднить последующие процессы диагностики и лечения.

В том случае, когда потерпевший начинает терять сознание, у него происходит остановка дыхания или прекратилась сердечная деятельность, необходимо сразу же приступать к проведению реанимационных мероприятий.

Какой врач лечит

Процессом лечения данного состояния занимается врач-хирург.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.