Плоскостопие

В настоящее время плоскостопие рассматривается как болезнь цивилизации, так как примерно 80% населения земного шара страдает данной патологией. Статистические данные не утешительны. Они выглядят следующим образом:

  • В возрасте до 2 лет оно встречается у 24% населения планеты
  • К 4 годам его распространенность увеличивается и достигает 32%
  • В возрасте 6 лет – это уже 40%
  • К 12 годам – это 50% подростков.

Анатомия происходящих изменений

Анатомия изменений в костях стопы зависит от вида плоскостопия, которое бывает поперечным и продольным. При поперечном – уменьшается высота поперечного свода, который располагается в основании пальцев. В итоге в переднем отделе наблюдается веерообразное расширение стопы, которая опирается на головки костей плюсны.  Продольное плоскостопие характеризуется  уплощением наружного и продольного сводов стопы. Это приводит к увеличению длины стопы и практически полному контакту с полом.

Все происходящие изменения обуславливают появление характерных клинических признаков, связанных с развитием осложнений плоскостопия. Поэтому симптоматика плоскостопия может выглядеть следующим образом:

  • Болевые ощущения в области стопы, бедер, коленей и спины
  • Недоразвитость или гипертрофия мышц нижних конечностей
  • Изменение формы стопы – появляется косточка на большом пальце, отклонение стопы кнаружи или во внутреннюю сторону, шпоры на пятке, появляются мозоли и невромы
  • Неестественная тяжесть походки и осанки
  • Выраженная косолапость при ходьбе
  • Появление вросшего ногтя.

Неправильное распределение нагрузки на нижние конечности приводит к развитию различных заболеваний суставов:

  • Деформирующий остеоартроз коленного и/или тазобедренного сустава
  • Воспалительное поражение менисков
  • Гипермобильность коленного сустава, приводящая к разболтанности в суставе
  • Остеохондроз
  • Искривления в позвоночном столбе
  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Воспалительное поражение нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

Важно учитывать, что плоскостопие чаще всего развивается в детском возрасте. И это имеет анатомическое объяснение, так как особенности строения стопы у детей имеют целый ряд предрасполагающих факторов. Они снижают прочность стоп к различным негативным факторам окружающей среды, например, при прыжках, интенсивном беге (это обязательно должны принимать во внимание учителя физической культуры, которым необходимо подбирать силу нагрузок для детей). Таковыми анатомическими особенностями являются:

  • Относительно короткая стопа
  • Большая ее расширенность в сравнении со взрослой стопой
  • Выраженное сужение стопы в пяточной области
  • Расхождение пальцев (у взрослых они плотно прилежат друг к другу)
  • Сильная развитость подкожно-жировой клетчатки, расположенной в сводах стопы (поэтому при применении подометрии велика вероятность диагностических ошибок)
  • Повышенный объем движений в стопе за счет сильной выраженности и развитости мышц и связок данной области.

Все эти особенности обуславливают быструю утомляемость стоп (за счет избыточного накопления молочной кислоты, раздражающей нервные окончания) и легкую подверженность деформациям (изменениям формы). Существующие компенсаторные механизмы оказываются недостаточными. Так, во время нагрузки своды стопы тонизируются, но как только механическое воздействие прекращается, мышцы активно сокращаются, что приводит к уплощению сводов. Поэтому если нагрузка на стопу оказывается в течение продолжительного времени, то это приводит к переутомлению мышечного аппарата и стойкому опущению сводов, то есть происходит срыв компенсаторно-приспособительных механизмов.

Классификация

Плоскостопие, как было сказано, делится на два основных вида – продольное и поперечное.

Поперечное, в свою очередь, делится на врожденное и приобретенное. В рамках последнего выделяют следующие разновидности:

  • Рахитическое – следствие перенесенного в детстве рахита
  • Статическое
  • Травматическое.

Плоскостопие

Поперечное плоскостопие

Независимо от вида плоскостопия – поперечного или продольного – у ребенка или взрослого появляются следующие клинические признака, которые негативно сказываются на его здоровье:

  • Нарушенная осанка и, как следствие этого изменение нормального взаимоотношения органов относительно друг друга
  • Снижение опорной функции нижних конечностей, что проявляется их слабостью
  • Нарушение нормального положения таза
  • Трудности при ходьбе.

Однако зачастую этим признакам не уделяется должного внимания, что приводит к диагностике заболевания в далеко зашедших стадиях. Поэтому плоскостопие обычно выявляется тогда, когда появляются боли не только при ходьбе, но и в покое, а также возникает немотивированная слабость в нижних конечностях, которая распространяется затем на все тело.

Диагностика плоскостопия как поперечного, так и продольного проводится с помощью метода Фридлянда, или подометрии. Он позволяет рассчитать процентное соотношение высоты к длине стопы. Однако перед этим проводится подготовительный этап:

  • Берется чистый лист бумаги, который ложится на пол
  • Ноги мажут жирным кремом, после чего становятся на положенный лист. При этом туловище должно быть выпрямленным, а ноги прижаты друг к другу внутренними краями стоп
  • Карандашом на листе бумаги соединяются края подошвенного углубления
  • Через самую глубокую часть стопы проводится перпендикуляр к ранее намеченной линии
  • Рассчитывается отношение узкой части стопы к проведенному перпендикуляру.

Полученные результаты трактуются следующим образом:

  • Узкая часть составляет одну треть и менее длины перпендикуляра – это говорит о нормальном строении стопы
  • Узкая часть составляет одну вторую перпендикуляра – это признак плоскостопия.

Как же лечить плоскостопие? Основное место в терапии занимают упражнения, которые приводят к укреплению мышечного каркаса стопы, то есть увеличивают кривизну сводов. Лучшее из них – это правильная ходьба. Желательно ходить босиком и несколько раз в день. Особенно хорошее время для коррекции начальных проявлений плоскостопия – это возраст ребенка от 3 до 7 лет, так как в это время он начинает интенсивно ходить.

Классификация поперечного плоскостопия необходима для определения степени тяжести заболевания.  Она основывается на величине угла между первой и второй плюсневыми костями. Для первой степени характерен угол в 10-12 градусов. Это приводит к появлению периодических болей в передней части стопы, особенно при ношении обуви на каблуках. При второй степени наблюдается уже увеличение угла до 15 градусов. Появляются более стойкие боли, которые локализуются в области головок средних фаланг. Для третьей степени характерно увеличение угла практически до 20 градусов. Это обуславливает появление постоянных болевых ощущений, возникающих в области головок костей плюсны. Выраженное уплощение сводов подошвы на этой стадии приводит к появлению натоптышей (в народе их называют мозолями).

В комплексе лечебных мероприятий используются следующие:

  • Массаж
  • Процедуры, назначаемые физиотерапевтом
  • Использование ортопедических стелек или обуви.

Лечение должно продолжаться до полного выздоровления, так как в противном случае наблюдается обратное появление симптоматики. Поэтому дальнейшая противорецидивная терапия представляет большие сложности.

Рекомендации, позволяющие предупредить развитие плоскостопия, заключаются в следующем:

  • Визиты к ортопеду должны быть регулярными с кратностью один раз в год
  • Ношение только правильно подобранной обуви. Она должна быть изготовлена из мягкой кожи, каблук должен иметь высоту не больше 3-4 см, носок широкий, а подошва – гибкая, при этом она не должна быть плоской. В детском возрасте предпочтение лучше отдавать специальной ортопедической обуви
  • Избегать лишней прибавки веса, так как ожирение предрасполагает к плоскостопию
  • Ходить пешком перед сном. В летнее время хорошим методом профилактики является хождение босиком по разогретому песку
  • Контрастные ванночки стоп перед сном. Они делаются так: по очереди ноги держат то в горячей, то в холодной воде. Это положительно сказывается на микроциркуляции, что тонизирует своды стопы. Усилить терапевтический эффект можно добавлением морской соли и лекарственных трав в такие ванночки. Особенно хорошо себя зарекомендовали настой шалфея, ромашки, коры дуба и некоторых других трав
  • Хождение на «цыпочках»
  • Ходьба по гальке (поэтому в летнее время стоит отдавать предпочтение галечным пляжам, но песочные тоже хороши. Можно чередовать их друг с другом)
  • Применение ортопедических стелек, которые не позволяют своду стопы уплощаться. Они придают ноге правильную форму, включая процесс «запоминания».

Тяжелая форма плоскостопия – это показание для ношения ортопедической обуви, которая изготавливается на заказ. Только при таком подходе можно рассчитывать на постепенное улучшение состояния стопы. Такая обувь коррегирует уплощенные своды стопы поэтапно.

Однако особенно важно правильно подбирать обувь в детском возрасте, так как именно в это время происходит закладка стопы. Поэтому ни в коем случае нельзя донашивать обувь за кем-то, так как разношенная колодка под другое строение стопы, стимулирует уплощение сводов у вашего ребенка. Самая лучшая обувь в детском возрасте должна удовлетворять следующим требованиям:

  • Каблучок небольшой, при этом нельзя носить обувь на высоком каблуке или обувь на плоской подошве. Как известно, все хорошо в меру
  • Задник должен быть плоским
  • Супинатор мягкий.

Только в таких условиях формируется правильная стопа с нормальными сводами.

Продольное плоскостопие

Подходы к диагностике и лечению продольного плоскостопия ни чем не отличаются от поперечного. Особенности строения стопы при этой форме ее деформации изложены выше. Поэтому стоит остановиться только на классификации продольного плоскостопия по степеням.

При первой степени (легкая форма) угол свода стопы равен 130-140 градусов, при этом высота в наибольшей части составляет от 35 до 25 мм. О второй степени говорят, когда угол увеличивается до 155 градусов, а высота уменьшается до 17 мм, при этом может появиться искривление в таранно-ладьевидном суставе. Третья степень свидетельствует о длительном существовании заболевания. Ее признаками является увеличение угла более 155 градусов и уменьшение высоты меньше 17 мм. На этой стадии появляются дегенеративно-дистрофические поражения суставов.

Следует отметить, что используя ортопедические стельки для лечения продольного плоскостопия, не стоит забывать и о сроке их годности, который нельзя превышать. Так, пробковые стельки необходимо менять раз в полгода. Если же они изготовлены из других более мягких материалов, то они подлежат замене один раз в 3 месяца.

Также родителям важно знать, что постоянно находится в корректирующей обуви (ортопедической или с применением стелек) нельзя, так как это приводит к развитию мышечной атрофии. Оптимальным временем ее ношения является только период физической активности, то есть когда ребенок активно ходит. При этом обязательно до полного выздоровления проводить массаж и заниматься лечебной физкультурой, а также ходить на физиотерапевтические процедуры. Последние отличаются наибольшей эффективностью, если после них выполняется массаж и лечебная гимнастика. Это объясняется тем, что разогретые мышцы наиболее пластичны. Длительность одного курса массажа для лечения плоскостопия достаточно длительная, она включает в себя 20 процедур. Его желательно делать либо каждый день, либо через день. Оптимальной кратностью считается выполнение массажей три-четыре раза в год. Ребенку с плоскостопием он особенно необходим, если после прогулки или оживленной игры его беспокоят боли в стопах.

Какой врач лечит

Лечением плоскостопия занимается врач травматолог-ортопед. В некоторых случаях – это прерогатива детского хирурга.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.